病案復(fù)印告知書(shū)
尊敬的各位病案復(fù)印申請(qǐng)人：
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013版）》通知中對(duì)病案復(fù)印方面的相關(guān)規(guī)定和我院實(shí)際工作情況，凡符合以下條件的，我院病案室將受理您提出的病案復(fù)印申請(qǐng)并給予復(fù)印病案資料。
一、可受理的申請(qǐng)人范圍：
1.患者本人（患兒法定監(jiān)護(hù)人）及其代理人；
2.死亡患者法定繼承人及其代理人；
3.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及公檢法部門(mén)。
二、申請(qǐng)人需要提供的有關(guān)證明材料：
1.申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；申請(qǐng)人為患兒法定監(jiān)
護(hù)人的，應(yīng)當(dāng)提供法定監(jiān)護(hù)人的有效身份證明及相關(guān)法定證明材料，如：出生
證、戶(hù)口冊(cè)（監(jiān)護(hù)人與患兒登記在冊(cè)）。
2.申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以
及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書(shū)；
3.申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法
定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；
4.申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡
患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法
定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書(shū)；
5.申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與患者簽定的保險(xiǎn)合同復(fù)印
件，患者本人或者其代理人的授權(quán)同意書(shū)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的調(diào)取病歷的法定證
明（公函），承辦人員的有效身份證明及有效工作證明；患者死亡的，還應(yīng)提
供死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。
6.公安、司法機(jī)關(guān)因辦案需要復(fù)印病案資料的，應(yīng)出具該機(jī)關(guān)調(diào)取病歷的
法定證明，經(jīng)辦人本人有效身份證明及經(jīng)辦人本人有效工作證明。
三、相關(guān)注意事項(xiàng)
1.病人出院七個(gè)工作日后方能至病案室復(fù)印，特殊情況要提前復(fù)印的，需
申請(qǐng)人與住院科室患者管床醫(yī)師協(xié)商。
2.我院將按照國(guó)家規(guī)定并結(jié)合申請(qǐng)人要求復(fù)印病案資料。
3.復(fù)印病案收取復(fù)印費(fèi)0.50元/頁(yè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋證明印記。
4.申請(qǐng)病歷復(fù)印地點(diǎn)與時(shí)間：行政樓五樓病案室，工作人員審核申請(qǐng)人相關(guān)證明資料后按相關(guān)規(guī)定復(fù)印病歷并加蓋公章，復(fù)印病歷時(shí)間星期一至星期五，上午8點(diǎn)至11點(diǎn)30分，下午14點(diǎn)至17點(diǎn)30分。
