顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)——精索靜脈曲張手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)
精索靜脈叢的擴(kuò)張、迂曲、伸長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于青壯年男性，成年男性人群發(fā)病率15%，男性不育癥患者發(fā)病率40%，合并疼痛不適發(fā)病率20%。是目前已知的導(dǎo)致男性不育的一個重要原因。
精索靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，目前主要的手術(shù)方式有經(jīng)腹股溝開放性手術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更徹底地結(jié)扎靜脈，保留動脈及淋巴管，術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術(shù)比較有明顯的優(yōu)勢，已成為精索靜脈曲張手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。
我院在省人民醫(yī)院石承先教授及劉軍教授的指導(dǎo)下，已成功開展多項(xiàng)手術(shù)，填補(bǔ)我院普外科手術(shù)多項(xiàng)空白。而顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)就是其中一項(xiàng)。
精索靜脈曲張三種手術(shù)方式比較
|
手術(shù)方式 |
顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù) |
經(jīng)腹股溝開放性精索靜脈結(jié)扎術(shù) |
腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù) |
|
切口大小 |
外環(huán)下2cm |
腹股溝5～6cm |
腹部3個切口，每個約0.5～1cm |
|
術(shù)后疤痕 |
疤痕小 |
疤痕明顯 |
疤痕小 |
|
術(shù)后復(fù)發(fā)率 |
1-3% |
28% |
21% |
|
手術(shù)風(fēng)險 |
半身麻醉，風(fēng)險小 |
半身麻醉，風(fēng)險小 |
全麻，風(fēng)險大 |
|
恢復(fù)時間 |
5天左右 |
7天左右 |
5天左右 |
|
鞘膜積液 |
小于1% |
大于10% |
大于10% |
|
術(shù)后1年精液改善率 |
68% |
34% |
38% |
|
疼痛癥狀改善率 |
85% |
64% |
66% |
|
術(shù)后陰囊外觀 |
改善明顯 |
改善不明顯 |
改善不明顯 |
精索靜脈曲張分級標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時方可摸到曲張靜脈;
Ⅱ度：非屏氣狀態(tài)下觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常;
Ⅲ度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均極為明顯。
精索靜脈曲張手術(shù)指征：
Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；
Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3-6個月保守治療無明顯好轉(zhuǎn)者；
Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質(zhì)量者。
