貴陽市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心文件
筑醫(yī)保通[2012]7號(hào) 簽發(fā)人：周虎
關(guān)于修訂完善貴陽市特殊病種（門診大?。?span>
辦證條件的通知
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病診斷的臨床指征及名稱發(fā)生一些變化，為使《特殊病種（門診大病）醫(yī)療證》辦證條件更加科學(xué)、完善，同時(shí)易鑒定、便操作，經(jīng)貴陽市相關(guān)醫(yī)學(xué)專家反復(fù)研究，重新修訂完善了貴陽市特殊病種辦證條件，現(xiàn)就19個(gè)特殊病種辦證申辦資料，辦證條件等有關(guān)問題通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、辦證須提供的資料
（一） 貴陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)《特殊病種（門診大病）醫(yī)療證》申請(qǐng)表一式兩份。
（二） 出院記錄（近兩年內(nèi)）
1.由貴陽市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院提供；
2.申辦病種在出院記錄中需有明確診斷，凡是診斷不明確、涂改的一律不予辦理。
（三）疾病證明書（近三個(gè)月內(nèi)）;
（四）近期一寸免冠照片一張；
（五）社會(huì)保障卡、身份證原件（申報(bào)、領(lǐng)證時(shí)出示）；
（六） 近兩年內(nèi)貴陽市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的檢查、化驗(yàn)等資料，并在出院記錄中有相關(guān)記錄。
二、辦證條件
（一）各類惡性腫瘤：具備以下任意一條可辦理：
1.病理報(bào)告單；
2.病理報(bào)告單已超過兩年的或無法提供病理資料的，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料。
（二）慢性腎衰竭：同時(shí)具備以下條件可辦理：
1.血肌酐（Scr）＞178umol/L或肌酐清除率（Ccr）≤50%；
2.須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄。
（三）精神分裂癥：貴州省第二人民醫(yī)院出具的疾病證明書.（四）慢性白血病：
1.骨髓檢查報(bào)告單；
2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查報(bào)告單：提示Ph染色體陽性；
3.基因診斷結(jié)論：提示BCR-ABL融合基因陽性。
以上1為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。
（五）器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療：同時(shí)具備以下條件可辦理:
1.活體器官移植的相關(guān)記錄資料；
2.提供需使用抗排異藥物的證明資料。
（六）再生障礙性貧血：骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單。
（七）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單。
1.抗核抗體（ANA）陽性且滴度＞1：100；
2.抗心磷脂抗體陽性；
3.抗核小體抗體（AnuA）陽性；
4.抗Sm抗體陽性；
5.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性；
以上1為必備，加其余4項(xiàng)之一為辦證條件。
（八）糖尿?。ú⑿摹⒛X、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）：
1.糖尿病并心臟損害(達(dá)到下列條件之一：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚或達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為辦證條件)：
（1）糖尿病并心臟損害(達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚)：同時(shí)具備以下條件可辦理：
①血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；
②心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大或心肌肥厚。
（2）糖尿病并心臟損害(達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn))：
① 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；
② 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT報(bào)告單：提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；
③心電圖圖文報(bào)告單：提示心肌梗死。
以上①為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。
2.糖尿病并腦損害：同時(shí)具備以下條件可辦理：
（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；
（2）頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦卒中。
3.糖尿病并腎臟損害：
（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；
（2）24小時(shí)尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；
（3）腎功能檢查報(bào)告單：提示血肌酐超過正常值；
（4）尿白蛋白/肌酐檢查報(bào)告單：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g；
（5）?-微量球蛋白檢查報(bào)告單。
以上（1）為必備，加其余4項(xiàng)之一為辦證條件。
4.糖尿病并周圍神經(jīng)病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：
（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；
（2）神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單：提示周圍神經(jīng)損害。
5.糖尿病并視網(wǎng)膜病變：同時(shí)具備以下條件可辦理：
（1）血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單；
（2）眼底檢查圖文報(bào)告單:提示由糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
（九）腦卒中后遺癥（腦出血、腦梗塞）：同時(shí)具備以下條件可辦理：
1.神經(jīng)系統(tǒng)體查：提示神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)；
2.頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦卒中。
（十）肝硬化（失代償期）：
1.肝硬化失代償期的癥狀及體征；
2.肝功能化驗(yàn)單；
3.肝臟超聲或CT、MRI檢查報(bào)告單；
4.鋇餐或胃鏡：提示食管胃底靜脈曲張。
以上1為必備，加其余3項(xiàng)之二項(xiàng)為辦證條件。
（十一）肺結(jié)核：
1.出院記錄有明確的抗結(jié)核治療方案；
2.胸部影像學(xué)檢查報(bào)告單：表述活動(dòng)性結(jié)核病灶；
3.痰涂片檢查報(bào)告單：找到結(jié)核桿菌。
以上1為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。
（十二）原發(fā)性高血壓（并心、腦、腎損害）：
1.原發(fā)性高血壓并心臟損害（達(dá)到下列條件之一：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚或達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為辦證條件）
（1）原發(fā)性高血壓并心臟損害（達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚）：同時(shí)具備以下條件可辦理：
①血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；
②心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大或心肌肥厚。
（2）原發(fā)性高血壓并心臟損害（達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)）：
① 血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；
② 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT報(bào)告單：提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；
③ 心電圖圖文報(bào)告單：提示急性心肌梗死或陳舊性心肌梗死。
以上①為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。
2.原發(fā)性高血壓并腦損害：同時(shí)具備以下條件可辦理：
（1）血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；
（2）頭顱CT或MRI檢查報(bào)告單：提示腦卒中。
3.原發(fā)性高血壓并腎臟損害：
（1）血壓監(jiān)測(cè)記錄單或長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病史；
（2）24小時(shí)尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；
（3）腎功能檢查報(bào)告單：提示血肌酐超過正常值；
（4）尿白蛋白/肌酐檢查報(bào)告單：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g；
（5）?-微量球蛋白檢查報(bào)告單。
以上（1）為必備，加其余4項(xiàng)之一為辦證條件。
（十三）冠心病（并心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：
1.冠心病并心肌梗塞：具備以下任意一條可辦理：
（1）明確診斷為心肌梗死的心電圖檢查圖文報(bào)告單及心肌壞死標(biāo)志物增高的依據(jù)；
（2）冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)記錄；
（3）冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)記錄。
2.冠心病并嚴(yán)重心律失常：
（1）出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CT報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；
（2）心電圖圖文及報(bào)告單明確提示以下表現(xiàn)：室性心動(dòng)過速、室顫、持續(xù)房顫、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)間歇＞3秒；
（3）植入ICD、CRT或CRTD記錄。
以上（1）為必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。
3.冠心病并心臟擴(kuò)大：同時(shí)具備以下條件可辦理：
（1）出院記錄中有明確的心肌梗塞病史或冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CT報(bào)告單提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%；
（2）心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單：提示心臟擴(kuò)大。
（十四）支氣管哮喘：同時(shí)具備以下條件可辦理：
1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；
2.提供近兩年內(nèi)的正規(guī)治療記錄。
（十五）慢性阻塞性肺疾?。ú⒎涡牟?、呼吸衰竭）：
1.慢性阻塞性肺疾病并肺心?。?/span>
（1）肺功能檢查報(bào)告單：提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%）；
（2）超聲心動(dòng)圖報(bào)告單：提示右室增大（右心室內(nèi)徑≥20mm或右室流出道≥30mm）；
（3）心電圖圖文及報(bào)告單：提示肺型P波及右心室肥大。
以上條件（1）必備，加其余2項(xiàng)之一為辦證條件。
2.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭：同時(shí)具備以下條件可辦理：
（1）肺功能檢查報(bào)告單：提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%）；
（2）血?dú)夥治觯禾崾?span>PaO2≤60mmHg或（和）PaCO2≥50mmHg。
（十六）甲亢（并浸潤(rùn)性突眼、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）：
（1）TSH（促甲狀腺激素）檢查報(bào)告單；
（2）FT3（游離T3）、FT4（游離T4）檢查報(bào)告單；
（3）TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔?span>TT4（總甲狀腺素）檢查報(bào)告單；
（4）心電圖檢查圖文及報(bào)告單；
（5）心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單；
（6）浸潤(rùn)性突眼度≥18mm。
以上（1）、（2）或（3）為必備，加其余3項(xiàng)之一為辦證條件。
（十七）血友?。?/span>
1.出院記錄中明確提示有出血傾向；
2.FⅧ（凝血因子8）、FⅨ（凝血因子9）促凝活性＜50%。
（十八）帕金森氏?。?/span>具備以下任意一條可辦理：
1.進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)障礙；
2.肌強(qiáng)直；
3.靜止性震顫。 （十九）重癥肌無力：同時(shí)具備以下條件可辦理：
1.肌疲勞試驗(yàn)陽性；
2.藥物試驗(yàn)陽性。
本通知自2013年1月1日起執(zhí)行，原《關(guān)于補(bǔ)充完善特殊病種門診辦證條件的通知》（筑醫(yī)保通[2010]12號(hào)）文同時(shí)廢止。
特此通知
貴陽市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心
2012年12月18日
貴陽市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心辦公室 2012年12月18日印發(fā)
