貴州省人力資源和社會保障廳
貴 州 省 財 政 廳 文件
黔人社廳發(fā)[2013]12號
關(guān)于印發(fā)《貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理辦法》的通知
各市、州人力資源和社會保障局，財政局，省社會保險事業(yè)局：
開展基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理工 作，是完善醫(yī)療保障體系，解決參保人員異地就醫(yī)費用墊支 和報銷不便問題的重要舉措。為此，省里明確了2013年啟 動試點，2015年全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的工作目 標。為進一步明確省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算政策，加快推進省 內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，我們根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險異 地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(人社部發(fā)[2009]190號)，制定了《貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理辦法》?，F(xiàn)予以印發(fā)，請你們認真貫徹執(zhí)行。
附件：貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理辦法
貴州省人力資源和社會保障廳 貴州省財政廳
2013年4月19日
抄報：省人民政府，人力資源和社會保障部，財政部
抄送：省人民政府辦公廳，省醫(yī)改辦，省醫(yī)改領(lǐng)導小組成員
單位，各市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)
貴州省人力資源和社會保障廳辦公室 2013年4月24日印發(fā)
附件：
貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)
即時結(jié)算服務(wù)管理辦法
為規(guī)范我省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理，實現(xiàn)參保人員省內(nèi)就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，根據(jù)《人力資源和社會保障部財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(人社部發(fā)[2009]190號)，制定本辦法。
第一條 本辦法適用于持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會保障卡，需跨市、州就醫(yī)和零售藥店購藥的我省基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱“異地就醫(yī)參保人員”)。
第二條 省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員，在貴州省轄區(qū)內(nèi)跨市、州就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員支付基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的個人負擔部分，其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算。
第三條 省和市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算內(nèi)設(shè)機構(gòu)。省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全省異地就醫(yī)費用結(jié)算的經(jīng)辦指導、數(shù)據(jù)管理、協(xié)同監(jiān)督和費用清算。市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責市、州參保人員異地就醫(yī)手續(xù)辦理和，醫(yī)療費用的審核、結(jié)算、清算、監(jiān)管。
貴陽市以外的市、州參保人員在貴陽市就醫(yī)醫(yī)療費用的即時結(jié)算，由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接承辦。
第四條 異地就醫(yī)參保人員發(fā)生的以下醫(yī)療費用納入 本辦法結(jié)算：
(一)異地普通門(急)診醫(yī)療費用、異地定點零售藥店購藥費用只能使用個人賬戶支付，未建個人賬戶或個人賬戶余額不足的，由參保人員個人現(xiàn)金支付。
(二)長期異地居住、常駐異地學習工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人 員在異地發(fā)生的住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾 病待遇醫(yī)療費用。
第五條 異地就醫(yī)參保人員享受醫(yī)療保險待遇的范圍和標準，仍按照參保地的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第六條 建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，與省和市、州社會保險管理信息系統(tǒng)以及定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店聯(lián)網(wǎng)，對異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)、購藥費用實行即時結(jié)算。
第七條 建立全省統(tǒng)一的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準數(shù)據(jù)庫，并作為結(jié)算的依據(jù)。
第八條 異地就醫(yī)參保人員普通門(急)診就診、藥店購藥，可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)、異地定點零售藥店直接刷卡。長期異地居住、常駐異地學習工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員需按參保地相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
第九條 所有與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店均可納入異地就醫(yī)定點范圍，省和市、州可在其中選定一定數(shù)量的定點醫(yī)療機構(gòu)為異地住院和其 他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
異地住院和門診特殊疾病門診醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)名 單，應(yīng)向社會公布，并告知異地就醫(yī)參保人員。
第十條 異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費用，由就醫(yī)地的社會 保險經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議約定相關(guān)內(nèi)容與定點醫(yī) 療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算。結(jié)算費用由省社會保險經(jīng)辦機 構(gòu)與市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按季度清算。
第十一條 建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。周轉(zhuǎn)金 額度由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu) 按年度上解省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第十二條 異地就醫(yī)即時結(jié)算的基金支付、結(jié)算和清算 按照社會保險基金財務(wù)制度規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)為異地就醫(yī)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，由就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責費用審核和監(jiān)督管理。經(jīng)審核確認違規(guī)的醫(yī)療費用，按就醫(yī)地醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款處理。
第十四條 參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核的醫(yī)療費用有異議的，可以要求就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核。復(fù)核后仍有爭議的，可提交省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)解決。
第十五條 省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的業(yè)務(wù)辦理、費用稽核、定點管理、基金結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行制定。
第十六條 省和市、州人力資源社會保障廳（局）應(yīng)加強異地就醫(yī)結(jié)算工作的監(jiān)督管理，提供異地業(yè)務(wù)經(jīng)辦和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的技術(shù)支撐和保障，確?；鸢踩暾?span>
第十七條 本辦法從二0一三年八月起施行，由貴州省人力資源和社會保障廳負責解釋。
